Chers ami(e)s
La « journée annuelle des D.I.M d’Alsace » organisée le 26 novembre par le centre hospitalier de Mulhouse a réuni pas moins de 90 participants de la région et d’ailleurs.
Cette journée inaugurée par la directrice du CH de Mulhouse, Madame Portal , a été organisée par le Dr Etienne chef de service du SEAIM au CH de Mulhouse .
Les interventions 2010 étaient de grande qualité dans des domaines très variés, comme vous le constaterez ci dessous
Etude d’impacts de la v11b
Dr Philippe Perrin, Hôpitaux Civils de Colmar
1.Dialogue de gestion et V11 des GHM_DIM_Alsace_2010
Analyse des recettes séjours : effets volume, tarif, durée des séjours, …
M Benoit Lesquerbault, Centre Hospitalier de Mulhouse
2.analyse des recettes séjours
Recettes d’activités & Tableaux de bords hospitaliers par centres de responsabilité. La plus-value apportée par un Département
d’Information Médicale
Dr Jean Marie Balliet, Groupe Hospitalier du Centre Alsace, Colmar
3. TdB CR – Balliet 20100818 mod
Contrôle qualité ciblé : les outils métiers du DIM, les indicateurs
Dr Arnaud Etienne, Centre Hospitalier de Mulhouse
Présentation du projet FIDES, Facturation Individuelles Des Etablissements de Santé Mr Dider Le Stum , Membre du projet FIDES, Ministère du travail , de l’emploi et de la Santé
5.Présentation du projet FIDES
Analyse du guide des contrôles externes et propositions
d’amélioration
Dr Gabriel Nisand, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
- 6. DIM Alsace
Trajectoire, un an après
Dr Marie Noblet Dick, Coordonnatrice régional du projet Trajectoire ; Jean Sengler ( Médecin coordonateur territoire 4), Albane Bruner (assistante sociale), Alain Agulles ( cadre de santé)
Psychiatrie : DIM et analyse de gestion
M Pierre Wesner, Directeur du Centre Hospitalier de Rouffach
Démarche qualité et PMSI : évaluation organisationnelle
Dr Arnaud Etienne, Centre Hospitalier de Mulhouse
9.Démarche qualité et PMSI évaluation du processus de production du PMSI
Je profite de l’occasion pour vous rappeler que la journée annuelle des DIM d’Alsace se déroulera en 2011 au Centre hospitalier de Saverne dans le Bas Rhin .
PS : une boucle d’oreille perdue – retrouvée est à réclamer au SEAIM …
Je propose aux lecteurs assidus de ce site, mais qui ignorent encore les coulisses techniques du DIM, un petit résumé de ce travail concernant les informations d’activité médicales dites « pompeusement » les données PMSI
Chaque hospitalisation fait l’objet d’une description médicale par le praticien ayant décidé cette hospitalisation et ayant pris en charge le patient.
La description des séjours se fait en premier lieu au sein du dossier du patient , qui est de fait l’outil de travail de tous les soignants , la plateforme d’échanges d’informations relatives aux soins : qui dit échange d’information , dit recueil d’informations et partage !
Dans le cycle « classique » de vie du dossier de patient ( regroupant dossier médical et dossiers de soins ) , un compte rendu d’hospitalisation est rédigé au fil du séjour ( loi du 04/03/2002) et une lettre de sortie est dictée et envoyée au médecin de ville afin d’organiser la continuité des soins ( dans les 7 jours suivant la sortie conformément à une circulaire de 1974 ) . Le Compte rendu d’hospitalisation reprend toutes les informations utiles à la continuité des soins , notamment dans l’hypothèse d’une mutation du patient entre 2 services de spécialités différentes ou lors d’une réhospitalisation : il décrit ainsi les prises en charge du séjour et peut donc servir de base de travail aux étapes suivantes ( 1 puis 2 )
Cette description existe dans tous les champs d’activité : médecine chirurgie ou obstétrique (MCO) , mais aussi en soins de suite et de réadaptation (SSR) et en psychiatrie
Etape 1 : Extraction des informations médicales :
La première étape va consister à repérer au sein du dossier du patient les pathologies prises en charge, ou les investigations ou thérapeutiques mises en place durant cette hospitalisation
Etape 2 : Hiérarchisation des informations médicales codées
Les diagnostics médicaux décrits et codés doivent être hiérarchisés conformément aux écrits « du Guide » en vigueur décrivant les règles de description des informations médicale en MCO, en SSR, ou en psychiatrie , selon le champ d’activité de prise en charge du patient : en gros en MCO , il « suffit » de choisir le motif d’admission pour décrire le DIAGNOSTIC PRINCIPAL (DP) , toutes les autres prises en charge ( surveillance, traitement, découverte diagnostic) sont décrites sous forme de DIAGNOSTICS ASSOCIES (DA) . Les antécédents guéris ne sont jamais décrits comme des maladies prises en charge , donc ne sont jamais codées et hiérarchisées en DA.
Cette étape est réalisée idéalement par le praticien ayant décrit le séjour . La délégation de cette étape sur des personnes n’ayant pas participé aux soins aboutit toujours à une perte de temps décuplée
Pour les amateurs de sensations fortes : voici les Guides des 3 champs :
Etape 3 : Codage des informations médicales
Cette description en « termes médicaux » ( ex simple : on ne parle pas de maux de tête mais de céphalées ) fait ensuite l’objet d’une codification à l’aide de la classification internationale des maladies (CIM10 car 10ème version) « francisées » ( donc avec pleins de nouveautés chaque année : disponible sur le site de l’Agence « Nationale » Technique de l’Information Hospitalière ) , grâce notamment
- aux évolutions du « moteur » de groupage ( voir plus loin)
- aux souhaits des sociétés savantes ou de institut national de veille sanitaire de repérer telles ou telles pathologies
- à l’OMS qui publie ce « bel » ouvrage
Selon l’organisation existante dans l’établissement , cette phase de codage des informations décrites est réalisée soit par le personnel soignant ou administratif . Parfois un formulaire spécifique de recueil est adressé au DIM pour codage . Je ne parlerais pas ici des enjeux portant sur la (non-) qualité de la description des informations médicales décrites.
Pour mémoire , des actes médicaux peuvent être réalisés au cours du séjour; ils seront décrit à l’aide de code de la classification commune des actes médicaux ( CCAM) : ex : appendicectomie par laparotomie ( HFFA011) , IRM( ACQJ002), electrocardiogramme (DEQP003)
Etape 4 : Saisie et groupage :
L’information médicale codée et hiérarchisée est ensuite saisie dans le système d’information (SIH) de l’établissement sanitaire de santé . Il existe de nombreuses solutions informatiques payantes qui proposent cette interface de saisie + ou – accompagnée d’une « tour de contrôle qualité » permettant de vérifier cohérence et qualité des informations saisies.
L’information saisie est traitée informatiquement par un algorithme de groupage ( le « moteur » de groupage ) qui permet de décrire la prise en charge d’un séjour sous la forme d’un Groupe homogène de malades
Etape 5 : Extraction ,anonymisation et envoi des informations saisies
Afin de déclarer toute l’activité de l’hôpital , l’information saisie est extraite, anonymisée et envoyée sous la forme d’un fichier de RSA ( résumé standardisé ( en format ) anonymisé) sur la plateforme internet de l’ATIH grâce à diverses utilitaires fournis par le SIH et l’ATIH
Cette envoi numérique est validée par l’établissement, la région et l’ATIH .
L’information ainsi déclarée , et validée a finalement plusieurs utilitées:
- le casemix décrit l’éventail des cas traités de l’hôpital ( ou de la clinique) sous forme de Groupes Homogènes de malades (GHM), ou de catégorie majeures diagnostics (CMD)
- la recette de l’hôpital est facilement calculable: chaque GHM ayant une valeur en euros publiée chaque année par Arrêté
- Justifie d’une activité relevant d’une autorisation particulière ( ex : réanimation, soins palliatifs , néonatalogie …)
- permet aux tutelles régionales d’avoir une vision territoriale de l’offre de soins
L’envoi de ces informations est mensuel en MCO, trimestriel en SSR et en psychiatrie . Il est cumulé à chaque envoi afin de permettre de « récupérer » ce qui n’était pas codé le mois précédent ( séjour long, retard de codage…)
L’envoi annuel des informations d’activité de l’année n est réalisé en MCO au plus tard le dernier jour du mois de janvier de l’année n+1 . Ce fichier d’envoi est TRES IMPORTANT .
Il doit être archivé par le DIM pour être remis au médecin coordonnateur en cas de contrôle de l’assurance maladie . J’y reviendrais un peu plus loin.
Etape 6 : Lamda :
Il reste possible pour un établissement d’envoyer , durant une période de 2 années, via une procédure réglementaire strict , des informations médicales relatives à l’activité de l’année n : l’établissement de santé peut ainsi envoyer des séjours non codés de l’année n, mais aussi renvoyer des séjours recodés après un contrôle qualité codage ou facture interne …
Cette procédure s’appelle LAMDA ; elle doit faire l’objet d’une demande de la part de la direction de l’établissement à l’Agence Régionale d’Hospitalisation ( ARS … de santé à compter d’avril 2010) et d’un accord de cette tutelle. Depuis qu’elle existe , les réponses des tutelles semblent variables selon les régions et du coup certaines directions d’établissements « oublient » de faire la demande …
Etape 7 : Le contrôle par l’assurance maladie des informations transmises par l’établissement
L’assurance maladie organise chaque année , à partir des informations médicales de l’année n transmises en janvier n+1 un controle de la facturation des séjours en réalisant sur site , un controle minutieux des dossiers des patients , du codage des séjours et des justifications d’hospitalisation. Là encore le DIM est sollicité pour retrouver les dossiers des patients et les présenter le jour venue aux médecins contrôleurs de la répression des fraudes de l’assurance maladie
Je tiens ici à souligner un point qui me semble anormal dans la procédure du contrôle externe : je disais que le fichier de RSA envoyé en janvier était très important : c’est en effet à ce jour le seul qui sera traité en cas de contrôle externe portant sur l’année n …. Si des corrections de codage ou de factures sont réalisés sur les activités de l’année n à la suite de l’envoi de janvier n+1 , dans le cadre d’une démarche d’amélioration interne de la qualité du codage et des facturations, l’envoi par le biais de LAMDA du nouveau fichier de RSA ainsi produit en juin n+1 par exemple , en tiendra compte et les recettes seront alors ajustées ( à la hausse ou à la baisse ….) Lorsque l’assurance maladie organise le controle des séjours des établissements de la région , elle repère les séjours à controler à partir du fichier de RSA envoyé en janvier et non à partir du nouveau fichier de RSA envoyé avec LAMDA en juin .
Résultat : l’assurance maladie contrôle des séjours incorrectement facturés ou codés , que l’établissement a aussi corrigé dans son envoi de juin LAMDA, mais elle sanctionne l’établissement sur cette base et ce malgré les correctifs réalisés par l’établissement avant la venue du contrôle externe … la double peine somme toute : remboursement par LAMDA et sanction par contrôle externe …inadmissible !
Etape 8 = Etape 0 : la qualité du dossier du patient
Vous l’aurez compris , ce qui est décrit dans le dossier du patient sert à tout : optimiser les soins, traçabilité médico-légale , base de la description des séjours en code CIM10+ CCAM , produire des recettes , opposable au contrôle externe : donc un seul mot d’ordre : mettre en place une véritable politique institutionnel du dossier patient
Je vous propose de consulter ces documents mis à disposition de l’ATIH sur les effets de la V11 après 6 à 8 mois de recul
Bonne lecture
Si j’en crois les échanges récents publiés sur le forum du cnim , il semble que l’ATIH nous prépare une publication pour la fin de ce mois relatives à des modifications concernant les évolutions de la V11
- mise à jour du Guide de production des RSS,
- mise à jour de la liste des DAS classant et de leur propriétés (neutralisation par le DP),
- modifications de l’algorithme de classement des séjours (ex. concernant l’ordre de certains tests sur la CMD 02 ?), voire modification de la liste des GHM
Donc un conseil avant de vous jeter sur vos diaporamas de formation V11 pour votre programme 2010 : Patience encore 22 jours !
Si vous en savez plus , n’hésitez pas à laisser un mot
L’ATIH a publié le 16 mai 2009 de nouvelles mises à jour relatives aux informations nécessaires sur la version 11 de la Classification des groupes homogènes de malades (GHM), version 11.11 de la fonction groupage, applicable à partir du 1er mars 2009. Le manuel des GHM publié au Bulletin officiel – fascicule spécial n° 2009/4 bis – constitue le document officiel de référence.
L’ATIH recommande de télécharger à nouveau les trois volumes car de petites modifications ont été apportées dans les volumes 1 et 3 :
- dans le volume 1, les annexes 2 et 3 en date du 26/03/2009 et l’annexe 8 en date du 13/05/2009
- dans le volume 3, la racine 25M02 en date du 26/03/2009
Je vous propose les éditions globales disponibles sur cette page de l’ATIH
Décidément les arbres vont souffrir et les broyeurs vont chauffer !
Youpi après 2 semaines de congés , il est dur de revenir sur le tarmacadam et regarder décoller les avions
Quoi de neuf chez vous 
la V12 est elle enfin arrivée ?
Je vous propose une version perso de la « V11 pour les nuls » sans être péjoratifs et en remerciant l’auteur Gotlib pour son aide :
Ou comment allez à l’essentiel quand le clinicien ne sait pas de quoi vous parler ….
- la-v11-200903-version-chir
- version ppt (97-2003) La V11 – 200903
Vous avez le droit de laisser un commentaire si le cœur vous en dit