Pour les amateurs de fichiers CIM 10 au format excel.

Retrouvez les Les 19000… diagnostics CIM 10 repérant par de jolies couleurs leurs niveaux d’autorisation en DP/DR – DAS et en niveau CMA (de 0=interdit à 4).
Les deux fichiers sont identiques .  La version xlsx (2007) à le mérite d’être plus légère,

• Libellés Cim10_cma-mars09 zip (Excel 97-2003)

• LibellésCim10_cma-mars09 (Excel 2007)

Merci au Dr L Lepoittevin pour cette contribution

J’en profite pour joindre la liste des nouvelles CMA triées  par chapitres de la CIM10 ( fichiers Excel et Pdf de mon cru)

• CMA triées sans niveau de sévérité histoire de pas influencer la secrétaire du docteur qui code
  
• CMA triées sans niveau de sévérité ( en pdf)
• CMA triées par chapitre de la CIM10 avec les sévérités

Merci au Docteur Roland Dj. pour cette contribution FORT UTILE de la FG11 . mise à disposition par l’ATIH sous  certaines  réserves …. On y trouve des informations sur le calcul du tarif des séjours, de suppléments dont ceux de soins continus …une nouveauté 2009 …très peu attendus
On peut supposer que ces informations seront publiés telle que dans le prochain arrêté des prestations ( attendu pour fin février ou mi avril )
Pour qu’un séjour réalisé dans une unité autorisée de surveillance continue puisse toucher le « supplément journalier » ( nouveau tarif publié prochainement ) , le séjour doit répondre aux conditions suivantes :

Un supplément dénommé « surveillance continue » (SRC) pour chaque journée où le patient est pris en charge dans une unité de surveillance continue reconnue par contrat conclu entre l’établissement et l’agence régionale de l’hospitalisation et répondant aux conditions techniques de fonctionnement définies aux articles D.6124-117 et D.6124-118 du code de la santé publique et que l’une des conditions suivantes est remplie :

• le patient a été directement transféré depuis une unité de réanimation autorisée et sa prise en charge dans cette unité a donné lieu à facturation du supplément mentionné au a) ;

• le patient présente un indice de gravité simplifié (IGS) d’une valeur supérieure ou égale à 7, après déduction des points générés par le critère de l’âge et le diagnostic principal établi correspond à un des diagnostics, associé le cas échéant à un acte, fixé par la liste 1 figurant en annexe 8 ;

• le patient présente un indice de gravité simplifié (IGS) d’une valeur supérieure ou égale à 15, après déduction des points générés par le critère de l’âge ;

• un acte de la liste 2 établie en annexe 8 a été effectué.

Youpi encore des listes fermées sur lesquelles les cliniciens vont nous questionner , ce qui avec les nouvelles listes de 5000 CMA va bien nous remuer les neurones ! Parfois je me demande pourquoi le DIM s’occupe de mettre en oeuvre ces usines à gaz d’euros … mais vite j’oublie…. la tête dans le guidon

Merci à F Chomon pour sa contribution relative aux listes d’actes et de diagnostics attendus pour qualifier les séjours en SC

• listes-actes-dhos-2008
• liste-diag-sc-srlf-atih-dhos-2009-jan

A mettre en parallèle avec les listes qui seront produites dans l’arrêté prestations fin février 2009

Les 24 pages de listes fermées sont décrites dans le document « maison RD » joint Conditions pour valorisation du forfait SC PDF

Questions posées à la lecture de ces règles

• Est-ce que les diagnostics marqueurs doivent forcément être le DP ou bien doivent-ils se retrouver en DAS ?
• Est-ce que les actes marqueurs doivent forcément être dans le RUM de SC ou bien être présent dans le RSS, éventuellement sur un autre RUM ?

Apparemment, ce serait le DP du RUM dont il est question lorsqu’il s’agit d’une concordance diagnostics/actes (d’ailleurs c’est parfois concordance diagnostic/acte(s)) mais le diaporama de max bensadon disponible sur ce site semble bien nous rendre la tache plus ardue quand aux critères d’age …

N’étant pas en France lorsque le message Ouzbek a circulé je ne peux vous mettre à disposition le document de la fonction groupage V11 officiellement non distribué et je m’en excuse

Néanmoins vous pourrez retrouvez sur le site de l’ATIH

• D’une part la liste des complications ou morbidités associées  (CMA) avec leur niveau de sévérité : CMA v11 Février 2009
• D’autre part la liste des GHM avec cette fois les libellés complet :  GHM v11 libellés fevrier 2009;
  

Pour mémoire le sixième caractère du numéro d’un GHM est :

• 1-4 pour les 4 niveaux de sévérité ; A, B, C ou D pour les CMD 14, 15 et 25 ;
• Z pour une racine non éligible aux 4 niveaux ;
• J pour un GHM d’activité ambulatoire ;
• T pour un GHM de très courte durée ;
• E pour un GHM destiné aux RSA de patients décédés.

Depuis quelques années déjà , les séjours décrits par les RUMs profitent avantageusement ( en €) de la description de comorbidtés associées (CMAS ou CMA) sous réserve que celles ci soient réellement prises en charge durant le « séjour » du RUM : surveillance, traitement aigu ou chronique, découverte diagnostic, rééquilibrage … comme précisé dans le guide méthodologique applicable depuis 2006 ( attention la V11 annoncée à Hôpital Expo 2008 pour mars 2009 devrait modifier ces listes ( valable pour la V10 de 2006) ( la V11 devrait en supprimert 1000 sur les 2000 initiales et en rajouter 2000 de plus )

• Liste des CMA
• Liste des CMA sévères
• Liste des exclusions

Ces listes ont été mises à jour en février 2007 à l’occasion de l’édition de l’annexe III du manuel des GHM

• Manuel des GHM version 10b-0207

Les codes CIM10 dont il est fait mention dans cette mise à jour sont

• Code des démences ajoutées à la liste des CMA

Depuis le 1er mars 2008 la version de groupage en vigueur est la v10.10c , et aucune mise à jour des listes de CMA n’est disponible

Si vous chercher un moyen « d’optimiser » vos recettes commencer donc déjà par décrire toutes les comorbidités répondant à la définition d’un DAS. Avec un peu de chance il y en aura bien une ou deux qui appartiendront à l’une de ces listes.

Les morbidités ( maladies, symptômes et autres motifs de recours aux soins) associées au diagnostic principal et ayant donné lieu à une prise en charge effective diagnostique ou thérapeutique au cours du séjour dans l’unité médicale seront à décrire dans le RUM :

- il s’agit soit d’une affection nouvelle mise en évidence ou traitée si intercurrente aigüe par exemple

- ou préexistante : évolution d’une affection connue ou chronique stable en cours de traitement

Tous les chapitres de la CIM10 peuvent être utilisés pour coder les DAS

N’oublier surtout aucun DAS, pour ne pas risquer d’oublier LA COMPLICATION qui va valoriser votre séjour à sa juste valeur

Attention à ne pas confondre les antécédents guéris et les facteurs de risques n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge et les facteurs de risque activement surveillés ou traités

Inutile de rajouter en DAS les symptômes ou résultats anormaux inhérents à une maladie décrite et codée par ailleurs dans le RUM , ce ne sont pas des DAS.

On recommande habituellement de décrire correctement et complètement les effets indésirables des médicaments en codant la nature de l’effet indésirable ( ex mycose buccale en cours de chimiothérapie) et le médicament responsable de ces effets indésirables ( Codes en Y40.- à Y59.- du chapitre XX de la CIM10 )

La CIM10 propose d’ailleurs un tableau des médicaments et substances chimiques dans son volume 3 entre les pages 627 et 758.

Un conseil à ne pas omettre : toutes comorbidités décrites en DAS doit être prise en charge et celle ci doit être clairement lisible dans le volet médical du dossier du patient … à bon entendeur …