Pour ceux qui cherche voilà un petit fichier qui pet vous être utile :

la CIM10 mise à jour 2011 – au format Excel : liste CIM10

Bonnes manip’

Vous n’avez pas loupés les publications de l’ATIH en cette fin d’année 2010 applicables le 1er janvier 2011 …pour une année qui débute le 03/01/11 en SSR …

Je vous dépose ici les principaux documents à lire attentivement : quelques surprises vous attendent

• Notice_technique_1116_3_2010 ( d’information !!!!)

• • il y est fait référence à l’Arrêté du 20 décembre 2010 relatif au recueil et  au traitement des données d’activité médicale des établissements de santé publics ou privés ayant une activité en soins de suite ou de réadaptation et à la transmission d’informations issues de ce traitement, dans les conditions définies aux articles L.61113-7 et L.6113-8 du code de la santé publique – Arrêté « PMSI SSR »
  • –> non publié à ce jour
• Guide_méthodologique_SSR_2011
  • Apparition de codes UM liées aux autorisations d’activités de SSR
  • Attention à bien lire la gestion des journées de présence
  • Et évidemment les nouveaux codes de la CIM10 applicable dès le 01/01/2011 en SSR et psy et dès le 01/03/11 en MCO … histoire de bien « bidouiller » les codages sur les sites multi-champs et mono SIH …

• Le ( fichier lourd qui va bien ) : retrouvez pour les amateurs de labyrinthe le Manuel de groupage sur le site de l’ATIH

• Et bien sur la mise à jour de la CIM 10 applicable en 2011 : MAJ_CIM10_2011 à découper et coller dans votre « bible verte » … une journée de colle …

Courage les amis – 2011 sera difficile pour le SSR aussi !! L’enveloppe ONDAM n’étant pas extensible … et la démographie médicale touchant aussi ce champ d’activité tellement incontournable et si souvent « ignoré » …

Je me permets de vous rappeler un lien indispensable pour qui n’a ni  CIM10 papier , ni CIM10 en ligne sous la main

Celui de la DIMDI  (Deutches Institute of Medical Documentation and Information)  qui propose une version OMS de la CIM10 en français, en anglais et en allemand

Alors n’hésitez pas à le mettre dans vos favoris .

En attendant de rêver qu’un jour la France publiera en ligne la CIM10 de l’A.T.I.H.

L’OMS décrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de  « maladie rénale chronique » et propose de coder en plus la maladie sous- jacente éventuelle. Cette modification s’accompagne de la mise à jour de tous les codes N18.– lorsqu’ils sont référencés comme code dague au sein des autres chapitres de la CIM.

Les différents stades sont définis en fonction de la filtration glomérulaire (FG) :

• N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1 : Lésion du rein avec FG égale ou supérieure à 90 ml/min ;
• N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2 : Lésion du rein avec FG entre 60 ml/min et 89 ml/min ;
• N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3 : Lésion du rein avec FG entre 30 ml/min et 59 ml/min ; Insuffisance rénale chronique modérée
• N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4 : Lésion du rein avec FG entre 15 ml/min et 29 ml/min ; Insuffisance rénale chronique sévère
• N18.5 Maladie rénale chronique, stade 5 : Lésion du rein avec FG inférieure à 15 ml/min. Insuffisance rénale chronique terminale.

Apoplexie urémique† (I68.8*)
Démence urémique† (F02.8*)
Neuropathie urémique† (G63.8*)
Paralysie urémique† (G99.8*)
Péricardite urémique† (G99.8*)
Rétinite rénale† (H32.8*)
Stade terminal de maladie rénale :
• SAI
• après échec de greffe du rein
• avec dialyse
• sans dialyse ou transplantation
Urémie chronique

Source fascicule spécial 2010

Bien sur ces  » nouvelles » définitions rappelées aux praticiens n’ont rien de nouveau . L’ANAES les publiait déjà en 2002 dans plusieurs documents permettant de poser le diagnostic de l’insuffisance rénale . Je vous livre ici le docuement de synthèse bien utile pour les « apprentis » médecins

• irc_chez_ladulte_2002_-_synthese

Bonne lecture

Une vieille idée d’une série d’articles m’amène à reprendre mot à mot ( avec quelques compléments en italique ) les définitions médicales qui sont publiées ici et là sur le site de l’ATIH , Agora ou ailleurs . Pour débuter la série , je vous propose un zoom sur la malnutrition . Thème publié et sujet à débat dans nos établissements … « ça devient compliqué de coder , il faut être médecin DIM pour coder » ….mais pas du tout ! C’est une affaire clinique à 100% ; la preuve ci dessous …

La CIM-10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40–E46 :

• E40 Kwashiorkor ;
• E41 Marasme nutritionnel ;
• E42 Kwashiorkor avec marasme ;
• E43 Malnutrition protéinoénergétique grave, sans précision ;
• E44.0 Malnutrition protéinoénergétique modérée ;
• E44.1 Malnutrition protéinoénergétique légère ;
• E46 Malnutrition sans précision

Elle range sous le terme générique de malnutrition un groupe d’affections résultant d’une carence d’apport ou d’une désassimilation protéinoénergétique : on doit donc l’entendre dans le sens restreint de dénutrition. Dans un rapport publié en septembre 200348, l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ANAES) en a donné une définition : « la dénutrition protéino-énergétique résulte d’un déséquilibre entre les apports et les besoins protéino-énergétiques de l’organisme. Ce déséquilibre entraîne des pertes tissulaires ayant des conséquences fonctionnelles délétères. Il s’agit d’une perte tissulaire involontaire. »

Cette définition distingue clairement « l’amaigrissement […] de la dénutrition par le caractère non délétère de la perte pondérale » et sa nature éventuellement volontaire.

Dans le même rapport, l’ANAES a établi les critères permettant d’évaluer la dénutrition protéinoénergétique des adultes hospitalisés, tous âges confondus. Elle a en effet estimé que la définition fournie par la CIM-10, reposant sur des critères statistiques, « n’est pas opérationnelle en l’absence de données représentatives de la distribution du poids par tranche d’âge et par sexe […] en France. »
La Haute Autorité de santé a révisé les critères permettant d’évaluer la dénutrition protéinoénergétique chez la personne âgée dans un rapport publié en avril 2007. Ces critères sont ici résumés et rappelés par l’ATIH : Correctif_malnutrition 14_01_10.

1) Le diagnostic de dénutrition repose sur la présence d’au moins un des critères suivants.

Chez les patients âgés de moins de 70 ans :

• perte de poids égale ou supérieure à 10 % par rapport à une valeur antérieure à l’hospitalisation actuelle, mentionnée dans un dossier médical précédent ;

• perte de poids égale ou supérieure à 5 % en 1 mois par rapport à une valeur antérieure à l’hospitalisation actuelle, mentionnée dans un dossier médical précédent ;

• indice de masse corporelle (IMC) inférieur ou égal à 17 kg/m² ;

• si le dosage est réalisé et en l’absence de syndrome inflammatoire :

– albuminémie inférieure à 30 g/l ; ( dans le sérum sanguin, l’albuminémie (taux d’albumine dans la sang) représente environ 40 à 50 g/L.)

– préalbuminémie (transthyrétinémie) inférieure à 110 mg/l. La préalbumine a une demi-vie plus courte que l’albumine ( 2 jours contre 20 ) ce qui la rend plus réactive en cas de dénutrition  ( normes 0. 1 à 0.4 g/l)

Chez les patients âgés de 70 ans et plus :

• perte de poids égale ou supérieure à 5 % en 1 mois, ou égale ou supérieure à 10 % en 6 mois ;

• IMC inférieur à 21 kg/m2 ;

• albuminémie inférieure à 35 g/l50.

2) Le diagnostic de dénutrition sévère repose sur la présence d’au moins un des critères suivants.

Chez les patients âgés de moins de 70 ans:

• perte de poids égale ou supérieure à 15 % en 6 mois, ou égale ou supérieure à 10 % en 1 mois par rapport à une valeur antérieure à l’hospitalisation actuelle, mentionnée dans un dossier médical précédent ;

• si le dosage est réalisé et en l’absence de syndrome inflammatoire :

– albuminémie inférieure à 20g/l
– préalbuminémie (transthyrétinémie) inférieure à 50 mg/l.

Chez les patients âgés de 70 ans et plus :

• perte de poids égale ou supérieure à 10 % en 1 mois, ou égale ou supérieure à 15 % en 6 mois ;

• IMC inférieur à 18 kg/m2 ;

• albuminémie inférieure à 30 g/l50.

L’emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères. Les éléments clinique permettant le codage de l’un de ces codes doivent être clairement présents dans le dossier du patient

La classification de l’OMS de l’état nutritionnel chez l’adulte en fonction de l’IMC est disponible sur le site de l’OMS et sa version française

Pour vous aider dans votre quotidien , le Mini Nutritionnal Assessment (MNA®) reste un test aisée à réaliser ; en voici une version « allégée » offerte par l’URML de Bretagne MNA , ainsi que le mode d’emploi proposé par Nestlé ® MNAcomplet

Retrouvez le nomogramme de l’IMC ou comment lier le risque pour la santé à l’IMC ( site santé canada) et un calculateur d’IMC en ligne

Je vous propose également un document précieux réalisé par mon ami Jérome Talmud , avec son accord , relatif aux troubles de la nutrition élargis.Merci Jérome

• JT 2008 INFO RESPI FICHE PMSI nutrition

Vous trouverez ci dessous la CIM maj francisée 2010 en format Excel zippé

• CIM 2010  AVEC NIVEAUX

Merci à CErard