Avec un peu de retard , je vous livre les slides qui me sont parvenus à l’occasion des journées 2010 de Mirecourt réunissant les acteurs de psychiatrie autour de l’information médicale de ce champ
Interventions de madame le Docteur Mordasini
Les autres interventions au fil de la journée
Bonne lecture – Les commentaires sont ouverts
Les 10èmes Rencontres de l’Information Médicale en Psychiatrie auront lieu :
Jeudi 16 Septembre 2010
Salle des Fêtes du CH Ravenel de Mirecourt (Vosges)
Programme
Vous trouverez ci-joint le programme, le bulletin d’inscription et quelques informations pratiques
Je propose aux lecteurs assidus de ce site, mais qui ignorent encore les coulisses techniques du DIM, un petit résumé de ce travail concernant les informations d’activité médicales dites « pompeusement » les données PMSI
Chaque hospitalisation fait l’objet d’une description médicale par le praticien ayant décidé cette hospitalisation et ayant pris en charge le patient.
La description des séjours se fait en premier lieu au sein du dossier du patient , qui est de fait l’outil de travail de tous les soignants , la plateforme d’échanges d’informations relatives aux soins : qui dit échange d’information , dit recueil d’informations et partage !
Dans le cycle « classique » de vie du dossier de patient ( regroupant dossier médical et dossiers de soins ) , un compte rendu d’hospitalisation est rédigé au fil du séjour ( loi du 04/03/2002) et une lettre de sortie est dictée et envoyée au médecin de ville afin d’organiser la continuité des soins ( dans les 7 jours suivant la sortie conformément à une circulaire de 1974 ) . Le Compte rendu d’hospitalisation reprend toutes les informations utiles à la continuité des soins , notamment dans l’hypothèse d’une mutation du patient entre 2 services de spécialités différentes ou lors d’une réhospitalisation : il décrit ainsi les prises en charge du séjour et peut donc servir de base de travail aux étapes suivantes ( 1 puis 2 )
Cette description existe dans tous les champs d’activité : médecine chirurgie ou obstétrique (MCO) , mais aussi en soins de suite et de réadaptation (SSR) et en psychiatrie
Etape 1 : Extraction des informations médicales :
La première étape va consister à repérer au sein du dossier du patient les pathologies prises en charge, ou les investigations ou thérapeutiques mises en place durant cette hospitalisation
Etape 2 : Hiérarchisation des informations médicales codées
Les diagnostics médicaux décrits et codés doivent être hiérarchisés conformément aux écrits « du Guide » en vigueur décrivant les règles de description des informations médicale en MCO, en SSR, ou en psychiatrie , selon le champ d’activité de prise en charge du patient : en gros en MCO , il « suffit » de choisir le motif d’admission pour décrire le DIAGNOSTIC PRINCIPAL (DP) , toutes les autres prises en charge ( surveillance, traitement, découverte diagnostic) sont décrites sous forme de DIAGNOSTICS ASSOCIES (DA) . Les antécédents guéris ne sont jamais décrits comme des maladies prises en charge , donc ne sont jamais codées et hiérarchisées en DA.
Cette étape est réalisée idéalement par le praticien ayant décrit le séjour . La délégation de cette étape sur des personnes n’ayant pas participé aux soins aboutit toujours à une perte de temps décuplée
Pour les amateurs de sensations fortes : voici les Guides des 3 champs :
Etape 3 : Codage des informations médicales
Cette description en « termes médicaux » ( ex simple : on ne parle pas de maux de tête mais de céphalées ) fait ensuite l’objet d’une codification à l’aide de la classification internationale des maladies (CIM10 car 10ème version) « francisées » ( donc avec pleins de nouveautés chaque année : disponible sur le site de l’Agence « Nationale » Technique de l’Information Hospitalière ) , grâce notamment
Selon l’organisation existante dans l’établissement , cette phase de codage des informations décrites est réalisée soit par le personnel soignant ou administratif . Parfois un formulaire spécifique de recueil est adressé au DIM pour codage . Je ne parlerais pas ici des enjeux portant sur la (non-) qualité de la description des informations médicales décrites.
Pour mémoire , des actes médicaux peuvent être réalisés au cours du séjour; ils seront décrit à l’aide de code de la classification commune des actes médicaux ( CCAM) : ex : appendicectomie par laparotomie ( HFFA011) , IRM( ACQJ002), electrocardiogramme (DEQP003)
Etape 4 : Saisie et groupage :
L’information médicale codée et hiérarchisée est ensuite saisie dans le système d’information (SIH) de l’établissement sanitaire de santé . Il existe de nombreuses solutions informatiques payantes qui proposent cette interface de saisie + ou – accompagnée d’une « tour de contrôle qualité » permettant de vérifier cohérence et qualité des informations saisies.
L’information saisie est traitée informatiquement par un algorithme de groupage ( le « moteur » de groupage ) qui permet de décrire la prise en charge d’un séjour sous la forme d’un Groupe homogène de malades
Etape 5 : Extraction ,anonymisation et envoi des informations saisies
Afin de déclarer toute l’activité de l’hôpital , l’information saisie est extraite, anonymisée et envoyée sous la forme d’un fichier de RSA ( résumé standardisé ( en format ) anonymisé) sur la plateforme internet de l’ATIH grâce à diverses utilitaires fournis par le SIH et l’ATIH
Cette envoi numérique est validée par l’établissement, la région et l’ATIH .
L’information ainsi déclarée , et validée a finalement plusieurs utilitées:
L’envoi de ces informations est mensuel en MCO, trimestriel en SSR et en psychiatrie . Il est cumulé à chaque envoi afin de permettre de « récupérer » ce qui n’était pas codé le mois précédent ( séjour long, retard de codage…)
L’envoi annuel des informations d’activité de l’année n est réalisé en MCO au plus tard le dernier jour du mois de janvier de l’année n+1 . Ce fichier d’envoi est TRES IMPORTANT .
Il doit être archivé par le DIM pour être remis au médecin coordonnateur en cas de contrôle de l’assurance maladie . J’y reviendrais un peu plus loin.
Etape 6 : Lamda :
Il reste possible pour un établissement d’envoyer , durant une période de 2 années, via une procédure réglementaire strict , des informations médicales relatives à l’activité de l’année n : l’établissement de santé peut ainsi envoyer des séjours non codés de l’année n, mais aussi renvoyer des séjours recodés après un contrôle qualité codage ou facture interne …
Cette procédure s’appelle LAMDA ; elle doit faire l’objet d’une demande de la part de la direction de l’établissement à l’Agence Régionale d’Hospitalisation ( ARS … de santé à compter d’avril 2010) et d’un accord de cette tutelle. Depuis qu’elle existe , les réponses des tutelles semblent variables selon les régions et du coup certaines directions d’établissements « oublient » de faire la demande …
Etape 7 : Le contrôle par l’assurance maladie des informations transmises par l’établissement
L’assurance maladie organise chaque année , à partir des informations médicales de l’année n transmises en janvier n+1 un controle de la facturation des séjours en réalisant sur site , un controle minutieux des dossiers des patients , du codage des séjours et des justifications d’hospitalisation. Là encore le DIM est sollicité pour retrouver les dossiers des patients et les présenter le jour venue aux médecins contrôleurs de la répression des fraudes de l’assurance maladie
Je tiens ici à souligner un point qui me semble anormal dans la procédure du contrôle externe : je disais que le fichier de RSA envoyé en janvier était très important : c’est en effet à ce jour le seul qui sera traité en cas de contrôle externe portant sur l’année n …. Si des corrections de codage ou de factures sont réalisés sur les activités de l’année n à la suite de l’envoi de janvier n+1 , dans le cadre d’une démarche d’amélioration interne de la qualité du codage et des facturations, l’envoi par le biais de LAMDA du nouveau fichier de RSA ainsi produit en juin n+1 par exemple , en tiendra compte et les recettes seront alors ajustées ( à la hausse ou à la baisse ….) Lorsque l’assurance maladie organise le controle des séjours des établissements de la région , elle repère les séjours à controler à partir du fichier de RSA envoyé en janvier et non à partir du nouveau fichier de RSA envoyé avec LAMDA en juin .
Résultat : l’assurance maladie contrôle des séjours incorrectement facturés ou codés , que l’établissement a aussi corrigé dans son envoi de juin LAMDA, mais elle sanctionne l’établissement sur cette base et ce malgré les correctifs réalisés par l’établissement avant la venue du contrôle externe … la double peine somme toute : remboursement par LAMDA et sanction par contrôle externe …inadmissible !
Etape 8 = Etape 0 : la qualité du dossier du patient
Vous l’aurez compris , ce qui est décrit dans le dossier du patient sert à tout : optimiser les soins, traçabilité médico-légale , base de la description des séjours en code CIM10+ CCAM , produire des recettes , opposable au contrôle externe : donc un seul mot d’ordre : mettre en place une véritable politique institutionnel du dossier patient
Diaporamas officiel de la DHOS à propos de la campagne budgétaire 2010
Tous à vos écrans ! Dès demain devraient être mis en ligne les futurs documents de travail pour le PMSI en soins de suite applicable dès le 04 janvier 2010 ; le lien est opérationnel vers la page du site de l’ATIH.
Vous devriez y trouver le futur guide de production des RHS, le Cdarr V2010 intégrant les dernières mises à jour (notice_technique_cdarr_20091007), la nouvelle matrice des points IVA …
Pour mémoire le site de l’ATIH propose depuis
Ces documents n’ont rien d’officiels MAIS ils devraient être le miroir des futurs BO publiés , comme on le sait avec un retard significatif devenu habituel .
Considérons ces documents comme un outil devant permettre aux établissements d’anticiper les difficultés .
Au fait votre SSII préférée a été informée de ces nouveautés en octobre 2009 !
A très bientôt
Alors soyez attentifs
Le coût des activités en psychiatrie : Quelles conditions optimales pour aller vers la valorisation à l’activité en psychiatrie ?
Tel était le thème choisi cette année pour cette 9 ème rencontre nationale de l’information médicale en psychiatrie organisée par le CH Ravenel de Mirecourt (88) : la foule des grands jours du début du PMSI psychiatrique expérimental était au rendez vous: médecins DIM, TIM , et bien sur les membres de l’association des directeurs des établissements de santé mentale (ADESM) . Pas de Guest star cette année : ni ATIH, ni DHOS dont l’abscence a été très remarquée . Pire encore , l’annonce du départ de l’ATIH du Dr F Lapierre en charge du « dossier » PMSI PSY a fait l’effet d’une bombe A ! Il n’y a donc plus de pilote dans l’avion DHOS pour diriger le PMSI en psychiatrie …. !
L’assemblée sous le choc de ce vide sidéral a proposé courageusement de prendre les commandes pour éviter de voir l’avion s’écraser en bout de piste après plus de 20 années de vol (à voile)
Mise à part cette nouvelle qui a plombé l’ambiance des personnes présentes le matin , les présentations furent variées et intéressantes , même si tous les sujets attendus n’ont pas été abordé : commetn mettre en place le dialogue de gestion entre DIM , controle de gestion et chef de pole; quelles adaptations nécessaires des SIH et des hommes pour « pousser » jusqu’à ces indispensables dialogues de gestion , comment mettre en place pratiquement dse tableaux de bord de pilotage en psyschiatrie et comment les diffuser (SIH, Intranet , Solution black box) … m’enfin faut bien en garder pour l’an prochain
En attendant , je vous livre toutes fraiches les interventions disponibles de la journée , que le CH m’a gentillement transmis pour qu’un maximum de DIM puissent en profiter: Tous le diaporamas disponibles ont été transformés en PPT.
Le modérateur de cette journée était le Dr C. Marescaux du Ch le Vinatier à Lyon
Les échanges avec la salle furent plus denses en matinée que dans la période post prandiale .
Fin de la journée : 16 h00 heure locale tapante ! Merci Claude !
Merci aux courageux venus de loin , aux mercenaires et aux organisateurs qui y croient encore et qui m’ont adressé les slides !
Pour mémoire en 2010 : les journées de l’information médicale en psychaitrie auront 10 ans ! Alors n’oubliez pas les bougies ! A l’année prochaine VAP ou pas VAP !