Nouveautés PMSI 2019 ou pas ?


L’ATIH organisait le 14 novembre 2018 à Paris, une 1ère session d’information sur les nouveautés du recueil des données et des formats du PMSI 2019 (champs MCO, SSR, HAD et psychiatrie), à destination des personnels des départements d’information médicale. Habituellement réservée aux sociétés de service – qui l’ont eut la semaine d’avant – cette session avait pour objectif , je cite « de nous présenter les évolutions 2019, en amont de la publication de la notice technique PMSI dédiée aux nouveautés 2019, afin que les établissements puissent anticiper la mise en application de ces nouveautés. »

Mon appréciation globale de cette journée :

  • prévoir un temps d’échange sur les questions techniques avec la salle ( ateliers d’une demi journée par champ )
  • Inviter la DGOS à répondre sur les questions d’orientation stratégiques du PMSI

Avant la mise à disposition du support ( disponible en bas de l’article ), je vous propose de partager avec vous mes notes

Pour démarrer, Dr J Dubois nous informe que l’ATIH attend sa feuille de route depuis les annonces gouvernementales récentes et notamment le « plan Santé 2022 » ( <= ici en lien)

Certains sujets ( nombreux finalement à la fin de la journée) ne sont pas (encore) arbitrés par le Ministère de la santé : trois « task force » travailleraient actuellement aux orientations du gouvernement et l’ATIH est en attente de la feuille de route

L’annonce est faite également de l’existence depuis un an de groupes de travail de médecins DIM dans chaque champ sanitaire, chargé d’éprouver la faisabilité des projets présentés

Pour mémoire la journée du 20/11/2018 organisée par l’ATIH à Lyon ( voir article )  n’a pas du tout le même sujet que celle du 14/11/2018

HAD

En résumé : des travaux sont en cours sur une nouvelle classification et une nouvelle tarification avec notammenent la mise en place d’une nouvelle variable « nature du séjour » pour décrire le projet médical principal du séjour ( dès l’admission)

  • peripartum
  • soins palliatifs
  • soins ponctuels
  • soins complexes pour pathologies chroniques
  • surveillance
  • rééducation/réadaptation

Applicable le 1er mars 2019

Nouveau modèle attendu pour 2020

Pas de modification du mode de financement en attendant

Redéfinition du DP qui sera lié à la nouvelle variable , non plus au MMP

Codage CIM10 : Obligation sera faite de coder à 4 caractères dès que le code père présente un code fils de cette nature

Maladies chroniques neurodégénératives / SEP/SLA/Parkinson/Alzheimer : 72 codes CIM10 ; Séjours > 20 jours avec Indice de Karnovsky < 40 : une fiche technique doit être produite par le Ministère

Nouveau format Vidhosp

MCO:

Les évolutions seraient surtout le fait de demandes d’agences nationales : DRESS et HAS

On comprend à l’issue de la présentation que l’avenir du PMSI est en train de se jouer : le PMSI à tout décrire … donc une source d’information pour champ sanitaire non seulement médico-économique mais sans doute au service de la santé publique et de la qualité des prises en charges

Parmi les nouvelles variables attendues en 2019 , seraient retenues

A la demande de la HAS : création d’une variable « conversion HP en HC » à renseigner dans le 1er RUM ; variable déclarative d’abord non bloquante avec un tableau OVALIDE

A la demande de la DRESS : recueils supplémentaires

  • supprimer l’UM IVG ( 72) du fait d’un risque de réidentification : utiliser UM de chirurgie ou de médecine indifférenciée
  • Enregistrer une valeur « N » pour indiquer la naissance d’un nouveau né dans un ETS sur le 1er RUM de naissance : à décrire … quid des morts nés par exemple?
  • Eurostat 21 attend la traçabilité du bébé auprès de la mère BAM; vidhop à « 1 »
  • Pour les ETS proches des 8 maisons de naissance de métropole: notifier la « provenance » : en provenance d’une maison de naissance » , et un fichcomp dédié sera créé
  • Le PLFSS prévoit
    • un financement pour les « prestations non suivi d’hospitalisation » ; du coup il faudra le mentionner dans un recueil en cours de projet . A noter que le RPU permettrait facilement ce recueil dans son mode de sortie …incompréhension dans la salle sur ce RPU manifestement mal connu de nos interlocuteurs
    • un financement forfaitaire pour pathologie chronique ( diabète et IRC ) en 2019 : donc création de fichiers spécifiques ( VIDHOSP avec IPP , RSF ACE, DATEXP( acronyme pas expliqué : ce serait un fichcomp like plus souple au format csv ) ) : le cahier des charges reste à définir !! les sociétés savantes y travaillent ! Soit mais pour être prêt le 1er mars 2019!!
  • Un sujet de la salle à propos des TDE TSE …réponse :  » la DGOS n’est malheureusement pas là pour répondre … apparemment les débats sont en cours à l’assemblée » (JD)

PSYCHIATRIE

Mise en place du recueil du numéro de SS en ambulatoire : donc en CMP , CATTP…

Recueil des journées de présence en HP

Travaux en cours pour remplacer les AVQ inadaptée en psychiatrie

Apparition de prise en charge particulière : urgence, mère-bébé,thérapie familiale

SSR

Evolution du recueil

o    Suppression ZAIGU (=évènement intercurrent en semaine n) remplacé par la description du problème aiguë en DAS

  • Si ZAIGU en 1ère semaine (logiquement lié à déstabilisation motif de PEC MCO): FPP: Z5188, MMP: affection aigue

o    Modifs CIM10 et CSARR (cf infra)

  • Evolution classification: pas de modifs en 2019 hors evol nomenclatures (V2019). Mise en œuvre semaine 10 qui commence le 4 mars 2019. Pas de nouvelle sur mise en oeuvre de la nouvelle classif, qui continue d’être étudiée.
  • Nvx contrôles (non bloquants):
    • Nb total d’actes de séances CSARR > 14 / RHS
    • Acte ZZC+221 avec intervalle d’au moins 3 semaines
    • Actes non attendus avec un code intervenant 21 (IDE)
    • Actes non attendus avec un code intervenant 88 (Aide-S)
    • Gestes complémentaires sans acte principal
    • Étapes d’appareillage
  • Nb de patients
    • Sur actes collectifs (2 à 25) sauf ZZR+026
    • Sur actes individuels dédiés (1)
    • Sur actes individuel non dédié de 1 à 8
  • Nb d’intervenants sur actes pluriprofessionnels (2 à 10)

Nouveau format vidhosp

Nomenclatures 

Evolution majeure de la CIM 10 en 2019

La CIM11 a été présenté en juin 2018 à l’OMS ; elle devrait être utilisable dès juin 2022

o    Evolution nationales:

  • Description insuffisance cardiaque selon FEVG
  • Description avortement selon IMG/ITG par extension O04
  • Description morts-nés par extension P95. P964 devient inutile sur morts-nés suite à IMG
  • Instruction DRESS du 26/10/2011 sera revue
  • Z50.0 devient rééduc cardiaque (et non plus « des cardiaques »)
  • Z50.5 devient « orthophonie »
  • CCAM descriptive:
    • Obésité: Déclinaison extension PMSI pour les bypass gastriques selon anse en Y ou anse Oméga. L’usage de ces précisions sera obligatoire pour les MSAP avec disparition des codes pères
    • Césariennes: déclinaison des codes CCAM descriptif comme pour AVB, selon si primipare/multipare, unique/multiple
  • CSARR:

o    Actes eval/rééduc des AVQ: Création actes de réadaptation aux activités sociales de la vie quotidienne (ZFR+031, ZFR+237) et suppression du ZGQ+217

o    Modifications de qq libellés (orthophonie)

Evolution de contrôles CSARR – OVALIDE

Médicaments

  • Enquête médicaments sur achat et conso par la PUI, hors et intra GHS: rétroactives sur N-1, via outil ATIH IDEM
  • L’enquête médicament sera reconduite du 01/20/2019 au 31/03/2019
  • indications LES
    • obligatoire pour tous les séjours MCO à/c du 01/10/2018, facultatif HAD
    • MCO :
  • à/c du 01/10/2018: valorisation MO si présence code LES (quel que soit le code)
  • à/c du 01/03/2018: valorisation MO si présence code LES correspondant à AMM

o    HAD: ne savent pas si ce sera obligatoire, sous quelles conditions…

  • ATU: ne savent pas recueil LES s’appliquera aussi aux ATU

Mise à disposition du diaporama par l’ATIH le 16/11/2018